- осмотр ( ван чжэнь)
- выслушивание и обоняние ( вэнь чжэнь)
- расспрос ( вэнь чжэнь)
-
пальпация ( це чжэнь).
«Если хотите знать, что происходит у пациента внутри, осмотрите поверхность тела, потому что все внутреннее обязательно проявляется снаружи».
Сопоставляя данные всех четырех частей диагностики, врач может установить причинные факторы и характер болезни, определить направления лечения.
Четыре части диагностики нераздельны. Они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Только при совместном применении всех четырех составляющих можно получить полное представление о заболевании и поставить точный диагноз.
1. Осмотр
1.1. Исследование состояния жизненного духа Шэнь
Под жизненным духом Шэнь подразумеваются внешние проявления жизнедеятельности организма. Его состояние отражает силу Ци и крови внутренних органов. Исследование состояния жизненного духа Шэнь дает представление о силе жизненной Ци и степени тяжести болезни, что очень важно для дальнейшей диагностики. В каноне «Су вэнь» говорится: «Обладающие жизненным духом Шэнь процветают, потерявшие жизненный дух Шэнь умирают».
Основными проявлениями состояния жизненного духа Шэнь являются взгляд, сознание, выражение лица и внешний вид человека. Выделяется пять типов состояния жизненного духа Шэнь:
1. Обладание жизненным духом Шэнь ( дэ шэнь или ю шэнь). В этом случае у человека блестящие и живые глаза, ясное сознание, внятная речь, блестящая здоровая кожа лица, ровное и спокойное дыхание, мышцы крепки и подвижны. Все это указывает на то, что жизненная Ци человека не повреждена, квинтэссенция Цзин не истощена, болезнь или отсутствует, или имеет легкую стадию с благоприятным прогнозом.
2. Нехватка жизненного духа Шэнь ( шао шэнь или шэнь ци бу цзу). Наблюдаются безразличный взгляд, тусклый цвет кожи лица, сонливость, замедленность движений, утомляемость, ощущение нехватки воздуха, нежелание разговаривать, мягкаяповерхность тела. Данное состояние указывает на недостаток жизненной Ци, легкую степень повреждения квинтэссенции Цзин.
Встречается при легких стадиях болезни, в фазе ремиссии при острых заболеваниях, а также при врожденной слабой комплекции пациента.
3. Утрата жизненного духа Шэнь ( ши шэнь или у шэнь). В этом случае у человека потухший взгляд, поблекшее лицо, неровное дыхание, невнятная речь, депрессия, заторможенность, мышечная слабость, что указывает на истощение жизненной Ци, нарушения функциональной активности внутренних органов, тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом.
4. Ложная активация жизненного духа Шэнь (цзя шэнь). В ходе длительной и опасной болезни может возникнуть кратковременная предсмертная активация жизненного духа Шэнь, то есть внезапный блеск в глазах, разговорчивость, покраснение лица, повышение аппетита, что свидетельствует о полном истощении квинтэссенции Цзин.
5. Беспорядочное состояние жизненного духа Шэнь ( шэнь луань). Данное состояние наблюдается при различных психических болезнях (маниакально-депрессивном психозе, истерическом синдроме, шизофрении, эпилепсии).
1.2. Осмотр внешнего вида и поведения
Если человек физически силен, это свидетельствует о нормальном функционировании внутренних органов, достатке Ци и крови, в то время как физическая слабость говорит о недостатке Ци и крови, ослаблении внутренних органов.
Избыточный вес указывает на внутреннее скопление флегмы и сырости, которые образуют преграды для циркуляции Ци. Данное состояние возникает при нарушении функции селезенки по транспортировке и трансформации сырости, которое может быть связано с недостатком Ци селезенки, возгоранием огня желудка при избыточном питании с внутренним образованием сырости-жара, застоем Ци печени, одновременным недостатком Ян селезенки и почек. У женщин флегма-сырость также может проникнуть в «сосуды матки» (Чун-май и Жэнь-май), вызывая нарушение их функций. Во всех этих случаях у пациента обычно наблюдается избыточный вес.
Похудание указывает на недостаток Ци и крови. В основном наблюдается при недостатке Ци селезенки. Также может быть следствием возгорания огня при недостатке Инь. Сильное похудание в ходе длительной болезни обычно связано с истощением квинтэссенции Цзин.
Движения тела и позы пациента также являются отражением патологических изменений в организме. Различные заболевания часто сопровождаются определенными движениями тела и позами. В целом, высокая двигательная активность пациента, громкий голос, высоко поднятая голова, широко расправленные плечи свидетельствуют о синдромах Ян, жара и избытка, а малоподвижность, тихий голос, опущенная голова, сгорбленность — о синдромах Инь, холода и недостатка. Например, при заболеваниях легких типа избытка со скоплением патогенной флегмы пациент обычно сидит, подняв голову, а при недостатке Ци с одышкой и нежеланием разговаривать голова, как правило, опущена.
Существуют и некоторые другие признаки, позволяющие определить характер болезни. Например, дрожание рук и ног обычно связано с ослаблением первичной Ци или внутренней активацией ветра печени, трясение головой происходит при поднятии патогенных ветра или огня к голове, гиперактивности Ян печени, а также при ослаблении организма в преклонном возрасте или после длительной болезни с образованием недостатка Ци и крови, а постоянно полуоткрытый рот — с общим недостатком Ци.
Определенное значение в установлении характера возможной болезни имеет и одежда пациента. Люди, предпочитающие носить яркую и необычную одежду, иногда сознательно пренебрегая общественными устоями, а также имеющие склонность легко одеваться даже в холодную погоду, как правило, имеют предрасположенность к болезням со свойствами Ян, избытка и жара. Если же пациент не по сезону тепло одет, предпочитает неброскую и излишне скромную одежду, это может указывать на болезни со свойствами Инь, недостатка и холода.
1.3. Осмотр цвета
Цвет и блеск лица отражают состояние Ци и крови внутренних органов.
Выделяется пять аномальных цветов кожи лица: синий, желтый, красный, белый, черный, которые, согласно теории Пяти элементов, связаны с соответствующими чжан-органами, а также отражают принадлежность болезни к холоду или жару, недостатку или избытку, наружному или внутреннему.
Следует отличать нормальный и аномальный цвет лица, а также помнить о том, что внешние природные факторы в определенные времена года могут повлиять на цвет лица человека. Кроме того, цвет кожи у представителей разных рас различен. Нормальной считается блестящая упругая кожа естественного цвета.
Красный цвет лица отражает заболевания сердца, а также соотносится с синдромами жара типа избытка или жара типа недостатка. Если все лицо красное, это свидетельствует о жаре типа избытка, возникающем при восприятии внешних патогенных факторов или при активации Ян внутренних органов. Покраснение щек с приливами жара и ночными потами свидетельствует о внутреннем жаре из-за недостатка Инь.
Белый (бледный) цвет лицаотражает заболевания легких, соотносится с синдромом холода типа недостатка, потерей крови, а также с избытком Инь или недостатком Ян. Бледное отекшее лицо свидетельствует о недостатке Ян-Ци, а бледное исхудавшее — о недостатке крови.
Желтый (желтушный) цвет лицаотражает заболевания селезенки, соотносится с синдромами недостатка и сырости. Когда кожа всего тела, включая лицо, имеет желтый оттенок, это свидетельствует о желтухе. При Ян-желтухе, вызванной сыростью-жаром, желтизна имеет ярко-оранжевый оттенок. При Инь-желтухе из-за холода-сырости или длительного застоя крови кожа темно-желтая. Бледно-желтая кожа встречается при недостатке Ци и крови.
Синий (синюшный) цвет лица отражает заболевания печени, соотносится с синдромами холода, болью, застоем крови и судорогами. Бледность с синюшным оттенком наблюдается при внутреннем скоплении Инь и холода, сопровождается резкой болью в животе. Темно-синие лицо и губы с болями в области сердца или за грудиной свидетельствуют о застое крови сердца. Темно-синие губы у детей с высокой лихорадкой часто наблюдаются при судорогах.
Черный (темный) цвет лица отражает заболевания почек, соотносится с синдромом недостатка Ци почек и застоем крови.
При недостатке Ян почек с болью в пояснице и похолоданием конечностей лицо приобретает бледно-темный цвет. Темный тусклый цвет лица с шелушащейся кожей свидетельствует о длительном застое крови.
Если кожа лица пациента имеет свежий и влажный блеск, это говорит о том, что болезнь носит легкий характер с благоприятным прогнозом, Ци и кровь не истощены. Тусклое и изможденное лицо указывает на тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом, повреждение квинтэссенции Цзин.
Также необходимо исследовать цвет секретов и экскретов, таких как выделения из носа, мокрота, моча, бели. В общем, прозрачный и светлый цвет соотносится с недостатком и холодом, а мутный и желтый — с избытком и жаром.
1.4. Осмотр пяти органов чувств
Осмотр глаз.В каноне «Су вэнь» говорится: «Квинтэссенция Цзин пяти чжан-органов и шести фу-органов поднимается и вливается в глаза, делая их зоркими». Таким образом, состояние глаз отражает патологические изменения во внутренних органах.
В каноне «Лин шу» также говорится: «Если глаза красные, болезнь в сердце, белые — в легких, синие — в печени, желтые — в селезенке, черные — в почках».
Оживленные глаза с четкой границей между склерой и радужкой свидетельствуют о достатке квинтэссенции Цзин, мутные и неблестящие — о ее нехватке.
Отечные выпученные глаза говорят о скоплении патогенной жидкости, ввалившиеся глаза — о повреждении жидкостей тела или недостатке квинтэссенции Цзин. Покраснение глаз и отечность век обычно возникают при ветре-жаре или активации огня печени, желтушность склер говорит о желтухе, гноящиеся глаза свидетельствуют о сырости-жаре. Закатывание глаз, фиксирование глаз в стороны или прямо вперед в основном указывает на ветер в печени.
Осмотр носа. При осмотре носа следует обратить внимание на его внешний вид и выделения. Раздувание крыльев носа наблюдается при вторжении в легкие ветра-жара или скоплении флегмы-жара в легких. Прозрачные водянистые выделения из носа связаны с восприятием внешнего патогенного ветра-холода, а желтые и вязкие слизисто-гнойные выделения с резким запахом — с трансформацией ветра-холода в жар или активацией огня печени и желчного пузыря.
Осмотр ушей.Следует обратить внимание на цвет ушей и состояние внутреннего уха. Сухие уши обгорелого черного цвета наблюдаются при затяжной болезни с истощением квинтэссенции Цзин почек. Гнойные желтые выделения из ушей связаны с сыростью-жаром в печени и желчном пузыре.
Осмотр десен.Светлые десны наблюдаются при недостатке крови, красные припухшие — при возгорании огня желудка. Если покраснение и припухлость десен сопровождается кровотечением, это говорит о повреждении коллатералей огнем желудка.
Осмотр губ. Производится исследование цвета, влажности и вида губ:
• бледность губ свидетельствует о недостатке крови;
• фиолетовый цвет губ — о сгущении холода или застое крови;
• синюшность губ — о недостатке Ян сердца, одновременном недостатке Ци сердца и легких, застое крови сердца;
• сухие красные губы — об избытке жара;
• сухие потрескавшиеся губы — о жаре в селезенке с повреждением жидкостей организма;
• дрожащие губы — о недостатке Инь печени и почек, недостатке Ци селезенки;
• нарывы на губах — о возгорании огня желудка;
• «ветер в губах» (припухлость, зуд, боль и жжение в губах) — о скоплении ветра-огня в канале желудка.
Осмотр полости рта. Покраснение и припухлость мягкого неба и миндалин с болью свидетельствует о скоплении жара в легких или желудке, образование белых или желтых язвочек говорит о скоплении жара-токсина в легких или желудке, светло-красное небо с умеренной болезненностью — о недостатке Инь и активации огня.
Если при внезапном обмороке рот больного открыт, это говорит о недостатке, если же челюсти плотно сжаты, — об избытке.
1.5. Осмотр волос
По представлениям китайской медицины, волосы «растут из почек», являются «излишком крови». Таким образом, состояние волос тесно связано с состоянием квинтэссенции Цзин почек и крови печени. Тонкие, редкие, неблестящие и легко выпадающие волосы, а также преждевременная седина, как правило, указывают на недостаток квинтэссенции Цзин почек и крови печени, на жар в крови или застой крови.
Жирные лоснящиеся волосы обычно наблюдаются при болезнях со свойствами сырости.
1.6. Осмотр языка
Осмотр языка, или диагностика по языку — важная составная часть диагностики в китайской медицине. Через каналы и коллатерали язык прямо или косвенно связан со многими внутренними органами, поэтому патологические изменения в них отражаются на состоянии языка.
В ходе осмотра исследуются внешний вид языка и налет на нем, образующийся из Ци желудка.
Язык делится на четыре области:
• кончик (отражает состояние сердца и легких);
• середина (отражает состояние селезенки и желудка);
• корень (отражает состояние почек);
• боковые части (отражают состояние печени и желчного пузыря).
Исследование этих областей языка применяется при диагностике нарушений в чжан-фу-органах.
Нормальным считается язык слегка красноватого цвета.
Светлый язык — светлее нормального, указывает на синдромы недостатка и холода, встречается при недостатке и слабости Ян-Ци или недостатке Ци и крови.
Красный язык — темнее нормального, указывает на синдром жара. Встречается при внутреннем жаре типа избытка, а также при внутреннем жаре из-за недостатка Инь.
Темно-красный язык указывает на активацию жара, встречается при болезнях из-за восприятия внешнего жара, когда патогенный жар проникает в питательную Ци и кровь, при различных внутренних нарушениях, в основном при недостатке Инь и возгорании огня.
1.6.2. Осмотр формы языка
Утолщенный язык — язык толще нормального. Следует различать утолщенный мягкий и отечный язык:
• утолщенный мягкий язык — светлый, с явными отпечатками зубов, указывает на недостаток Ян селезенки и почек, когда нарушение циркуляции жидкостей в организме приводит к образованию застоя флегмы-сырости;
• отечный язык — занимает всю ротовую полость, темно-красный указывает на активацию жара сердца и селезенки, темно-фиолетового цвета встречается при отравлениях.
Тонкий язык — тоньше нормального:
• светлый тонкий язык свидетельствует о недостатке Ци и крови;
• темно-красный сухой язык свидетельствует о недостатке Инь и активации огня, что вызывает повреждение жидкостей организма.
Потрескавшийся язык — на поверхности языка видны неравномерные трещины:
• потрескавшийся красный или темно-красный язык говорит об активации жара и повреждении жидкостей;
• потрескавшийся светлый язык указывает на недостаток крови.
Кроме того, потрескавшийся язык может быть вариантом нормы, при этом трещины на его поверхности неглубоки, не болезненны и не имеют постоянной локализации.
Колючий язык — сосочки на языке приобретают форму небольших шипов, которые слегка покалывают пальцы при ощупывании языка рукой. Колючий красный язык с высокими шипами обычно указывает на внутреннее скопление патогенного жара, причем, чем больше жар, тем больше сосочков, тем они выше
Отклоненный в сторону язык — язык отклонен в одну сторону. Обычно наблюдается при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках.
Продолжение